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本报讯（记者 符备战 通讯员 南静）自作风建设专项行动开展以来，兴平市医保局聚焦群众“难点、堵点、痛点”问题，认真梳理，深入研讨，进一步优化流程，简化程序，建立健全各项规章制度，创新便民举措，以“五个着力”为抓手，纵深推进作风建设重点领域专项整治，不断提升医保管理精细化程度和政务服务水平。

着力解决医药机构欺诈骗保问题。以定点医疗机构和定点零售药店为主要检查对象，全面规范医疗服务行为，坚决纠治不正之风，杜绝虚假冒领等现象。严格监管强化协议首管，以自查为基础、以监督检查为抓手，通过大数据筛查、查阅病历、患者走访等方式，常态化抓实基金稽核全覆盖。围绕“四假”深入纠治医药系统内外勾结等行业不正之风，特别是重点针对民营医院开展医保基金专项治理，不断拓展专项整治行动的广度和深度，持续保持基金监管高压态势。引入第三方机构，充分发挥了监管力量叠加的优势，良好推动了社会各界广泛参与医保基金监管新格局的形成。

着力解决企业参保办理效率不高问题。简化参保流程，明确办理事项，取消了提供参保职工个人证件照、与单位协议保留社会保险关系人员有关规定、上门实地考察环节，提高了办事效率，办理时限由5个工作日缩短到3个工作日，如资料备齐可即时办理。扩大灵活就业参加医疗保险群体范围，取消人事档案复印件，缩短待遇等待期，降低门槛限制，开通多种线上缴费通道，办理时限由5个工作日缩短到3个工作日，如资料备齐可即时办理。参保人员个人账户一次性支取，减少提供不必要的证明资料，办理时限由15个工作日缩短到10个工作日。异地转移接续办理由本人或者单位经办人持有效证件向新参保地提出申请，办理时限由20个工作日缩短到15个工作日。城乡居民参保登记每年9—12月集中办理，受理范围延伸至各乡镇和政务服务中心医保窗口，参保人员可以通过陕西税务公众号、手机银行，银行柜面、微信、支付宝等多种渠道进行缴费，全面实现“即来即办”。

着力解决群众就医报销不及时问题。参保群众在定点医疗机构严格实现职工医保、城乡居民医保现金报销“一站式”结算,在统筹区外定点医疗机构未直接结算的医疗费用，出院后两个年度内，均可携带病历资料在政务服务中心医保结算窗口办理，办理时限由30个工作日缩短到3-5个工作日。拓宽异地就医备案渠道，畅通优先服务绿色通道，提高异地就医直接结算率，推进医保电子凭证应用，实现群众医保就医购药“一码”结算，手工（零星）医疗费用报销“网上办”“掌上办”，坚决杜绝就医报销不及时现象。

着力解决群众医疗救助及门诊特殊病申请问题，建立健全多部门联动的医疗救助对象及时精准识别和信息共享机制，持续执行好以住院救助为主，门诊救助、资助参保救助为辅的医疗救助方式，做好救助对象的分类管理和保障。特殊人群（特困供养、孤儿、低保）实行医疗救助定点医疗机构“一站式”即时结算，一般群众医疗救助职能下放镇办医保服务站，实行医后救助。持续做好门诊特殊病申请鉴定工作，改“坐等经办”为“主动服务”，针对门诊特殊病鉴定等待时间长的不足，已经上报咸阳市局建议鉴定频次由“一年一次”变为“一年两次”“一年多次”即申请即享受。同时，建立参保群众特殊困难服务工作机制，让符合政策规定的群众能够及时享受国家这项惠民利民政策。

着力解决基层医保经办服务能力水平问题。构建横向扩面覆盖、纵向下沉服务为重点的基层医保经办服务体系，编制办事指南，列明受理条件、办理流程、办理时限、监督投诉方式等内容，利用多种渠道向社会公开，解决基层医保服务弱化、镇村“断层”等现实问题。落实综合柜员制、服务大厅带班值班等制度，实现前台一窗受理，后台分办联办，减少群众重复排队，畅通咨询、投诉举报渠道，有效解决各种服务事项，实现参保信息变更、居民参保登记、医保关系转移接续、异地就医备案、门诊费用直接结算等“西咸通办”“全省通办”，切实办好事关群众切身利益和长远利益的民生实事，不断提高群众的获得感、幸福感、安全感。

责任编辑：任行 审核：杨勇

关键词： 定点医疗