新冠患者老黄的故事是春节后第一天上班西安交通大学第二附属医院呼吸与危重症医学科主任杨拴盈讲给我们的。老黄是科里的“老病号”，大家都较为熟悉，罹患慢阻肺病已有20余年，庆幸一直以来自我管理规范，养护较好。但尽管十分注意，老黄仍在节前一波感染高峰期“阳”了，而且出现病毒性肺炎。老黄今年69岁，又有呼吸慢病的基础疾病，转为重症的危险系数高，因此收住入院。经过药物、俯卧位通气、康复训练等一系列综合治疗，老黄最终平安度过新冠感染期。

老黄在“阳”后坚持使用慢阻肺病吸入药物，但气促明显、咳嗽痰多

杨主任告诉我们，老黄在40岁之前有20余年烟龄，这也是影响其在年纪尚轻便罹患慢阻肺病的重要因素之一。但老黄得知自己患呼吸慢病后，积极配合治疗，也果断地靠坚强的毅力戒断了烟草，至今已经成功戒烟接近30年。老黄过去与大家打交道通常都是常规性的复查，检查肺功能，以及开药。经过多年的治疗，老黄养成了很规范的用药习惯。如今，他已经极少发生慢阻肺病急性加重的情况。若非偶尔感冒的情况，他极少因呼吸道症状到医院就医。此次新冠感染后，老黄与绝大多数患者有相同的症状表现为发热全身酸痛等、同时出现咳嗽咳痰，作为慢阻肺病的老病号，老黄自我感受气促、气短的症状较为明显。

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“住院期间，我们嘱咐其要坚持使用慢阻肺病的治疗药物，包括吸入药物，也及时给他用上了抗病毒药物以及其他规范性治疗，庆幸的是老黄的病情逐渐趋于稳定，未向危重症发展。这在很大程度上告诉我们，他的情况是积极乐观的，随着后期病毒逐渐排清，他的咳嗽、咳痰，气促等症状应该均会有所好转。”杨主任说。

“阳”后感觉呼吸不顺畅、咳嗽痰多、气促表现明显的患者非常多，老黄这套“康复法”成为患者版本“教科书”，值得宣传

杨主任告诉我们，春节前后这一波“阳”后的新冠患者，到门诊就诊的老人居多，“阳”后感觉呼吸不顺畅、咳嗽痰多、气促表现明显的患者非常多。老年人本来就是脆弱人群，加之一些患者像老黄一样，都有基础疾病，许多病号也是呼吸科的“老病号”，大家都表示，气促、痰多，是最大的两个表现，询问有没有什么在家中可以做到的好的康复方法。其实，之所以讲述老黄的故事，就是要向大家推荐他在住院期间以及出院后坚持的“康复法”，他做得很规范，很好，称之为患者版本的“教科书”也不为过，以患者本身的好经验为其他患者做宣教，可能很多人更能接受，尤其与老黄有着相同病史的呼吸慢病的患者。

老黄到底有什么秘诀呢？

杨主任告诉我们，其实他就是做到了规范用药的同时，做好了“新冠趴”+“细节控”。“新冠趴”可能在新冠之前我们没有听说过，但它从专业角度讲术语就是耳熟能详的“俯卧位通气”。康复科对这套办法最有经验，也最拿手，几乎进过康复科进行过康复训练的呼吸疾病患者，都对俯卧位通气的动作要领掌握得当。但为何老黄能非常成功，是因为他在这套方法的基础上做到了“细节控”。我们相信，如果每位患者都能做到像他这样讲究细节并坚持进行，都能将疾病控制得很好，并且呼吸不顺畅、咳嗽痰多、气促表现明显的症状也会得到缓解甚至消除。

首先解释一下特别适合于新冠感染患者的这套“俯卧位通气”，也就是“新冠趴”。这种通气方式因其十分有利于我们靠近背部的肺泡复张来进行血气交换，改善氧合，所以我们积极推广这套方法。同时，它还可以减少我们的纵隔和心脏对肺的压迫，对心血管也有着保护作用，更重要的是，这种通气方法还可以促进痰液的排出。新冠感染后大多数患者感到的呼吸不畅、咳嗽痰多，浑身不适，都可以通过这套办法来减轻。当然，前提是，规范化操作，做到像老黄那样的“细节控”。

在向大家详细介绍这套方法前，还要为大家解释为什么这个看似毫不起眼的小小的关于体位的方法能有这么多的好处？杨主任告诉我们，只要理解这个原理就会非常明白清楚，正常情况下我们的肺组织都是由成千上万个大小相同的小气球组成，这些小气球我们将它称为气泡。这些小气球的表面则覆盖了一层薄薄的脂蛋白，我们称其为肺泡表面活性物质，这些物质可以使小气球们能随着我们的呼吸运动而不断扩大和缩小，同时还可以防止小气球们会无限扩大或者无限缩小。无限扩大就会破裂，比如有的患者会发生气胸，无限缩小则会肺泡塌陷，也十分危险。新冠病毒入侵我们人体后，就会破坏肺泡表面的活性物质，打破这种平衡。同时随着感染而来的炎症反应，又会导致肺部有液体渗出。所以当我们在静卧休息时，如果因病情严重不得不长期仰卧位时，因为重力的作用，越靠近背侧，那么肺里的这些小气球就会越小，甚至塌陷，可越是靠近胸侧的小气球又会越大，甚至过度膨胀而破裂造成比如气胸的发生。俯卧位通气可以有效改善患者氧合水平，而感染新冠的患者也需要提高氧合水平，所以才要向所有的新冠患者以及有呼吸疾病的患者都推荐这套方法。

患者老黄坚持做的这套俯卧位通气的方法简单、经济、有效，成为助其安全度过新冠康复期的“新冠趴”，但这些细节要做好

杨主任向我们介绍道，这套患者老黄坚持做并深受其益的俯卧位通气的方法，说穿了就是以一种俯卧位的体位方式来进行通气，这套方法简单、经济、有效，是呼吸治疗中十分重要的方式之一。

俯卧位的体位方式进行通气，一句话就能讲完的方法有哪些细节要做好？

杨主任告诉我们，首先，我们需要准备三个枕头。然后，将第一个枕头放置于胸部下方，第二个枕头放置于头部下方。这样位置的同时，要保证患者的舒适感。如果您是佩戴吸氧管或者是戴吸氧面罩的患者，则需要调整好您的吸氧管或吸氧面罩位置，使其充分暴露在视野范围内，这样才能够随时进行调整，避免吸氧面罩压迫您的面部。做这件事时，患者和患者家属都要格外注意到这个细节。

第三个枕头是放在哪里的呢？是放置于脚踝处位置的。但也可以用被褥来替代。放置这个枕头或被褥时，要注意一个细节，我们的膝盖要保持略微弯曲的姿态。这个姿态可以尽量减少自身身体部位的压力，最大限度地提高患者的舒适感。

以上讲的这些可以视为准备工作。然后，以双上肢最为舒适的角度进行支撑，比如类似于“游泳式”。当感觉到这样的姿势不舒服时，也要自行调整姿势。对于那些需要长时间保持俯卧位的患者，要尝试体位的转换来达到长时间的俯卧位通气。而对于那些不方便卧于床上的患者，我们也可以选择趴在床旁。

除了以上这些细节，患者老黄还做到哪些细节呢？

杨主任告诉我们，在住院期间由医护人员指导老黄进行清醒俯卧位，每次俯卧位时间2-4小时，每天俯卧位5到6次，每天总的俯卧位时间大概12小时左右，让人敬佩的是老黄整个治疗期间非常配合。这个细节也是告诉我们，在患者身体状况允许的情况下，每天我们都可以根据自身的情况，分时段来采取俯卧位通气，如果每天能够达到12小时以上的俯卧位通气，长期坚持对我们疾病帮助的效果会十分明显。分时段来进行，也可以保护我们受压部位的皮肤，避免发生压力性损伤。

但在进行过程中，无论任何时段，也要格外注意保护我们的受压部位皮肤。“而且我们的俯卧位是错开一日三餐进食时间的，这样做的好处是可以很好地防止发生食物反流而导致误吸，这一点非常重要。”杨主任告诉我们。难能可贵的是，老黄出院回家后，也遵照医生的嘱托每天坚持俯卧位通气数小时，并进行适当的呼吸康复训练，从而平稳度过新冠康复期。

另外，杨主任也格外提醒我们，对于那些不能表达意愿或者是意识不清的患者，家属要随时关注患者的情况，比如监测血氧，如果发现患者不能耐受俯卧位通气，要立即停止这种方法。而对于颈椎、脊柱有损伤的需要固定的患者，以及因为一些疾病原因（比如肥胖等）不能采取俯卧位体位的患者，则不要去勉强进行。如果患者留置有胃管、尿管等管路，还要将管路妥善固定，避免和防止打折、脱出等。

杨主任还针对新冠感染提醒大家，“阳”后进行俯卧位通气时还要注意密切关注我们的血氧饱和度，密切关注体温和精神状态，密切关注基础疾病的发展。做到这三个密切关注，有利于及时发现问题，有助于我们的康复。

从2月1日开始，每周三19:00-20:00，“幸福呼吸——让生命成其美丽”科普直播将推出关于呼吸康复的系列节目，包括如何排痰、有氧锻炼和力量锻炼、节能呼吸以及吞咽功能的锻炼。我们非常荣幸地邀请到中日医院呼吸中心赵红梅主任担任主讲嘉宾，为大家讲解最权威的呼吸康复方法和知识。

本周三（2月1日19：00）将直播第一期“如何让呼吸康复保护你的肺”。健康的“半肺人”李先生也将参与我们的直播节目与大家一起交流互动，敬请期待！

专家简介 杨拴盈

西安交通大学第二附属医院呼吸与危重症医学科主任。一级主任医师，教授，博士生及博士后导师；国家卫生健康突出贡献中青年专家；“三秦学者”国家级创新团队带头人；教育部新世纪优秀人才；西安交通大学名医、名师；中华医学会呼吸分会委员；中国医师协会呼吸分会常委；中华预防医学会呼吸分会委员；“秦创原”创新驱动项目首席专家；陕西省抗癌协会肿瘤个体化诊疗专业委员会主任委员；《中华结核和呼吸杂志》等8种杂志编委；主持国家自然科学基金4项，以第一或通讯作者发表论文208篇，其中SCI收录83篇，以第一完成人获省科技进步一等奖1项，二等奖2项，主编专著1部，参与制定肺癌诊疗指南、共识20部。

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