新介入“武器”巧拆颅内“炸弹”

(资料图片仅供参考)

延安市人民医院独立完成

全市首例颅内动脉瘤密网支架栓塞术

近日，延安市人民医院神经外科独立完成全市首例密网支架（血流导向装置）治疗颈内动脉多发动脉瘤手术，成功救治一名外伤性颅内动脉瘤危重患者。这是我院颅内动脉瘤治疗技术的新突破,填补了市内技术空白，标志着我院神经介入技术再上新台阶。

高处坠落，

竟摔出颅内动脉瘤！

8月24日凌晨2点半，正在值班的神经外科高永开副主任医师收治了一名由急诊科送来的坠落伤致动眼神经损伤造成鼻出血患者小张。原来小张在外行走时不慎从高约8米处坠落，头面部着地，当即意识不清，约10分钟后才被家人发现，意识逐渐转清，自觉头面部疼痛剧烈，左眼睑上抬受限，并伴有大量鼻出血，于我院急诊科就诊，行颅脑CTA检查后，提示患者左侧颈内动脉有多发动脉瘤，由于此病极为凶险，瘤体容易破裂出血，致死致残率很高，遂入住神经外科进一步检查治疗。

高永开副主任医师经过详细查体发现患者左眼眼睑肿胀，上抬受限，运动障碍，瞳孔扩大且对光反射消失。他结合自己的专业经验和患者病情，考虑患者因高处坠落导致在外力作用下大脑血管壁受到损伤，形成颅内动脉瘤，而患者的动眼神经麻痹症状，罪魁祸首就是这个动脉瘤，若动脉瘤破裂，极易造成脑出血，致死率极高，凶险万分，必须尽早进行手术治疗，为小张解除脑部的“不定时炸弹”。

制定手术方案，

不负信任展实力

但该选择何种手术方式呢？高永开副主任医师与科室主任杨海贵主任医师就此病例展开讨论，探讨手术方案及手术风险。

在颅内动脉瘤的治疗上，传统开颅实施动脉瘤夹闭手术无疑是有效的治疗方法，但对于一些特殊部位及复杂形态的动脉瘤，手术夹闭往往比较困难，且创伤相对较大，风险性高、恢复期长。第二种方法是弹簧圈栓塞动脉瘤介入手术，这种方式虽然创伤小，也能栓塞动脉瘤，但无法解除动眼神经的压迫。第三种治疗方式就是血流导向密网支架介入手术。这种手术同样创伤小，置入血流导向密网支架后，因血流动力学的改变，动脉瘤内血流减少，瘤体会逐渐萎缩，治愈动脉瘤的同时可缓慢解除瘤体对患者动眼神经的压迫。结合患者病情，最终决定采用国内最新的密网支架技术治疗。

然而，密网支架手术也存在一定的难度与风险，高永开副主任医师说道：“密网支架手术难点，主要在于植入难度系数大，要防止支架释放后支架内血栓形成和支架释放时动脉瘤破裂出血，此外，患者的动脉瘤位置距离眼动脉较近，若术中不慎损伤眼动脉，就会造成眼动脉闭塞，患者失去光感，因此保护眼动脉也是重中之重。”

生命攸关，高永开副主任医师将治疗方案及围手术期风险与患者家属充分沟通后，小张及家属抱着对我院神经外科团队的充分信任，坚定选择介入手术治疗。

艺高胆大，

巧拆颅内“炸弹”

经过精心准备，8月25日上午，患者被送入介入室，全麻成功后，高永开副主任医师在李郭辉副主任医师的配合下为其实施了全脑血管造影术+颈内动脉多发动脉瘤密网支架栓塞术。造影可见左侧颈内动脉海绵窦段绝对宽颈血泡样动脉瘤存在，大小约13*10，瘤颈13，稍远端一大小约3.5*3囊状动脉瘤存在。术中支架被送到指定位置，支架展开良好，跨越瘤颈植入后，通过使血流转向减少动脉瘤腔内血流，导致瘤腔内血流瘀滞，逐渐形成瘤内血栓，促进瘤颈内皮化进程，以达到彻底、持久的动脉瘤栓塞效果。手术顺利结束，患者安返病房，术后患者的动眼神经损伤症状较术前明显好转，目前仍在接受进一步康复治疗。

血流导向密网支架置入技术是神经介入领域的新技术新疗法，改变了传统治疗理念，将以往的颅内动脉瘤血管内治疗的理念由单纯“填坑”转变成了“重新铺路”，仅一个针眼就解决大问题，使手术更加简单、快捷，减轻患者痛苦，缩短住院时间。该手术的成功实施，为颅内动脉瘤患者提供了更多救治手段，为广大患者带来了福音。

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供稿：赵锦怡（宣传科）

图片：高永开（神经外科）

编辑：赵锦怡（宣传科）

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