近日，西安交大一附院呼吸与危重症医学科呼吸内镜室来了一位特殊的患者，提起这位阿姨的就医之路，可谓是百转千回。

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【资料图】

传得了“慢性支气管炎”？

据75岁刘阿姨的儿子描述，虽然母亲年龄大，但平素身体还是很好的，咳嗽感冒都很少发生，但就从半年前，莫名出现咳嗽、咳痰、痰粘不容易咳出来，时常胸痛、胸闷、气短，多次CT均显示右肺下叶异常，考虑感染性病变。在当地县医院诊断为“慢性支气管炎”以后，这半年来辗转当地各大医院求医，行气管镜检查活检示：间质纤维组织增生显著，伴较多炎细胞浸润，抗感染治疗效果一直不好，反而越来越重，近期还出现了痰中带血丝。这次，因为症状再次反复，遂来交大一附院住院治疗。

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诊断有蹊跷

了解到之前的病史，呼吸与危重症医学科党晓敏教授仔细察看了患者胸部增强CT影像：可见右肺下叶支气管内密度较高影，党教授随即敏锐的觉察到刘阿姨这几年的诊断可能有问题，考虑有气道异物的可能。李丹副主任医师反复追问病史，患者回忆其曾在发病前有多次饮食呛咳病史。根据支气管CT三维重建结果示：右主支气管、中间段支气管管壁增厚、管腔狭窄，右肺下叶内基底段支气管走形区不规则致密影，远端阻塞性肺炎肺不张，异物嵌顿，病灶与邻近食道分界不清，食管腔呈细管状与病灶相连。

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诊断明晰解题难

由于这个异物在气管里存留的时间实在是太长了，在长时间的刺激下，异物已被肉芽组织完全包裹，局部管腔狭窄，此异物可疑穿透支气管壁，与支气管动脉关系密切，与周围食管界限不清，不除外侵入食管可能。如果不取出异物，眼下虽然只是咳嗽，但是今后还会反复发作引起肺部感染甚至癌变，刘阿姨只能选择手术治疗，甚至有切除肺叶的可能；更危险的是，异物损伤血管发生大咯血、气管食管瘘等。这块异物，便是一颗不定时炸弹。

尚东副主任随即组织了影像科、内镜室、麻醉科、胸外科多学科讨论，多手准备，力争将风险降到最低，商讨完毕，决定由内镜经验丰富的党晓敏教授实施手术。

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真相竟是一个“假牙”

刘阿姨很快被安排了支气管镜检查。支气管镜检查是将细长的支气管镜经口或鼻经过声门进入气管和支气管以及更远端，直接观察气管和支气管的病变。内镜室王丽主管技师将可能用到的设备全部连接调试到位，接诊病人，麻醉师袁伟一丝不苟的给药、观察，党教授判断病情、选择术式，主管技师王丽配合硬镜插入，各项事宜争分夺秒，紧张有序，有条不紊的进行着。

经过仔细查探，右侧支气管粘膜广泛充血肿胀，中间支气管可见不规则新生物凸向管腔，致管腔明显狭窄，大量脓性分泌物自远端溢出，党教授先用氩气刀治疗，病变回缩后果然有异物显露，再更换异物钳凭借娴熟的内镜技术多次夹取，成功将异物取出(腐烂牙齿),没有大出血及瘘的发生。家属看着取出的腐坏假牙，激动不已，连连鞠躬感谢！

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来自家门口的信赖

交大一附院呼吸内镜室不仅设备齐全，配备有奥林巴斯电子支气管镜、荧光支气管镜、冷冻治疗机、氩气等离子体治疗机、高频电刀、多导射频消融机、超声支气管镜、超声小探头、内科胸腔镜、支架植入、支气管热成形术等先进的医疗设备器械，更有一支最强大的技术熟练的呼吸内镜介入治疗团队。

开展的业务有：常规气管镜检查、支气管镜下灌洗术、支气管镜下吸痰术、气管异物取出术、冷热消融治疗、超声支气管镜下针吸活检术、针对肺外周小结节诊断的电磁导航、针对中心气道瘢痕狭窄的球囊扩张术、针对重度哮喘的支气管热成形术、慢阻肺热蒸汽治疗、气管支架植入术、CT引导下肿瘤射频消融术、胸腔镜下胸膜活检术等等，其诊断治疗水平居国内先进水平。

文 字：王 丽

编 辑：张潇丹

责任编辑：庞 亮

关键词： 西安交大一附院 危重症医学科